Artritis reumatoide
Una mà amb artritis reumatoide avançada | |
Tipus | artritis, malaltia autoimmunitària, malaltia crònica, col·lagenopatia, malaltia autoimmunitària del sistema musculoesquelètic i malaltia |
---|---|
Especialitat | reumatologia i immunologia |
Clínica-tractament | |
Símptomes | dolor musculoesquelètic crònic |
Medicació ibuprofèn, cloroquina, valdecoxib (en) , metotrexat, flurbiprofèn, penicil·lamina, ketoprofèn, ciclosporina, oxaprozin (en) , indometacina, diclofenac, fenoprofèn, sulindac (en) , aurotioglucosa, adalimumab, azatioprina, tolmetin (en) , (RS)-etodolac (en) , diflunisal, hidroxicloroquina, auranofina, naproxèn, etanercept, piroxicam, talidomida, sulfasalazina, celecoxib, nabumetona, anakinra, captopril, leflunomida, enalapril, or, àcid acetilsalicílic, tolmetin (en) , (RS)-etodolac (en) , piroxicam, sulindac (en) , frentizole (en) , fenoprofèn, hidroxicloroquina, ketoprofèn, nabumetona, flurbiprofèn i metilprednisolona | |
Patogènia | |
Localització | articulació |
Associació genètica | SPRED2 (en) , CCR6 (en) , DPP4 (en) , CDK5RAP2 (en) , GRM5 (en) , CASTOR1 (en) , IL2RA, KIF5A (en) , ACOXL, ANKRD55 (en) , ARID5B (en) , ATG5 (en) , MACIR (en) , CD226 (en) , CD40 (en) , CDK6 (en) , CTLA4 (en) , EOMES (en) , GATA3 (en) , IL2RB, IL6R (en) , JAZF1, LOC100506023 (en) , NFKBIE (en) , PADI4 (en) , PLCL2, PPIL4 (en) , PRKCH (en) , PTPN2 (en) , RAD51B (en) , RASGRP1 (en) , REL (en) , SFTPD (en) , STAT4 (en) , SYNGR1 (en) , TEC (en) , TYK2 (en) , WDFY4 (en) , UBASH3A (en) , ARL15 (en) , RTKN2 (en) , ALPL (en) , PDE3A (en) , SLCO1C1 (en) , SPSB1 (en) , SLC6A11 (en) , ENOX1 (en) , MDGA2 (en) , PSMA4 (en) , RCHY1 (en) , ETFA (en) , ANXA3, PLD4 (en) , GCH1 (en) , MICA (en) , BLK, TRHDE (en) , ARHGEF3 (en) , CD247 (en) , ELMO1 (en) , IFI16 (en) , IRF5 (en) i SH2B3 (en) |
Afecta | articulació, membrana sinovial, pulmó, cavitat pleural, pericardi, ronyó, pell i escleròtica |
Classificació | |
CIM-11 | FA20 |
CIM-10 | M05-M06 |
CIM-9 | 714 |
CIAP | L88 |
Recursos externs | |
OMIM | 180300 |
DiseasesDB | 11506 |
MedlinePlus | 000431 |
eMedicine | 331715, 1266195, 305417, 401271, 335186 i 808419 |
Patient UK | rheumatoid-arthritis |
MeSH | D001172 |
UMLS CUI | C0003873 |
DOID | DOID:7148 |
L'artritis reumatoide (AR) és una malaltia sistèmica autoimmunitària, caracteritzada pel fet de provocar inflamació crònica de les articulacions, que en produeix una destrucció progressiva amb diferents graus de deformitat i incapacitat funcional. A vegades, el seu comportament és extraarticular: pot causar lesions en cartílags, ossos, tendons i lligaments de les articulacions i pot afectar diversos òrgans i sistemes, com ara els ulls, pulmons, cor, pell o vasos.[1] La febre i la baixa energia també poden estar presents.[1]
Els objectius del tractament són reduir el dolor, disminuir la inflamació i millorar el funcionament general de la persona.[2] Això pot ajudar-se equilibrant el descans i l'exercici, l'ús d'ortesis, o l'ús de dispositius assistencials.[1] Els medicaments per al dolor, els glucocorticoides i els AINE s'usen sovint pel tractament.[1] Els fàrmacs antireumàtics modificadors de la malaltia (FAMM), com la hidroxicloroquina i el metotrexat, es poden utilitzar per intentar frenar la progressió de la malaltia.[1] Es poden utilitzar FAMM biològics quan la malaltia no respon a altres tractaments.[3]
Epidemiologia
Variació entre gèneres: raó home/dona d'1/3 aproximadament, per la influència dels estrogens.
Etiologia
Els estudis epidemiològics mostren una concordança bastant baixa d'AR en els bessons homozigòtics (12-15%); en qualsevol cas, és més elevada que en heterozigots (3-5%).
Factors ambientals
- Gènere femení: donat que els estrògens intervenen en la patogènia, inhibint els limfòcits T inhibidors i estimulant els limfòcits T col·laboradors o facilitadors.
- Tabaquisme: per causa desconeguda, amb una oportunitat relativa d'1,5 (més en pacients amb epítop compartit).
- Infeccions: com a factor potencialment desencadenant. En concret:
- Infeccions bacterianes: Proteus mirabilis.
- Infeccions per micoplasmes.
- Infeccions virals: virus de l'hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus d'Epstein-Barr.
Diagnosi
Imatges
Les radiografies de mans i peus es realitzen habitualment. En l'AR, no hi han canvis en les primeres etapes de la malaltia o, com a molt, la radiografia pot mostrar osteopènia prop de la inflamació de les articulacions, els teixits tous i un espai articular més petit del normal. A mesura que avança la malaltia, pot haver-hi erosions òssies i subluxacions. També s'utilitzen altres tècniques d'imatge mèdica com la ressonància magnètica (RM) i l'ecografia.[4][5]
Anàlisis
Davant la sospita clínicament d'AR, se sol demanar el factor reumatoide (FR) i els anticossos antipèptids cíclics citrul·linats (anti-CCP).[6]
Tractament
No hi ha cura per l'AR, però els tractaments poden millorar els símptomes i reduir el progrés de la malaltia. El tractament modificador de la malaltia té els millors resultats quan es comença d'hora i de forma agressiva.[7]
Els objectius del tractament són minimitzar els símptomes com el dolor i la inflor, evitar la deformitat òssia (per exemple, les erosions òssies visibles en les radiografies) i així poder mantenir les activitats de la vida diària.[8]
Referències
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 «Handout on Health: Rheumatoid Arthritis», agost 2014. Arxivat de l'original el 30 juny 2015. [Consulta: 2 juliol 2015].
- ↑ «Rheumatoid arthritis in adults: management: recommendations: Guidance and guidelines». NICE, desembre 2015. Arxivat de l'original el 2017-04-16.
- ↑ Singh, JA; Saag, KG; Bridges SL, Jr; Ak l, et al «2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis.». Arthritis & Rheumatology, 68, 1, gener 2016, pàg. 1–26. DOI: 10.1002/art.39480. PMID: 26545940.
- ↑ Shah, Ankur. Harrison's Principle of Internal Medicine. 18th. United States: McGraw Hill, p. 2738. ISBN 978-0-07174889-6.
- ↑ Takase-Minegishi, K; Horita, N; Kobayashi, K; Yoshimi, R; Kirino, Y; Ohno, S; Kaneko, T; Nakajima, H; Wakefield, RJ «Diagnostic test accuracy of ultrasound for synovitis in rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis.». Rheumatology (Oxford, England), 57, 1, 01-01-2018, pàg. 49–58. DOI: 10.1093/rheumatology/kex036. PMID: 28340066.
- ↑ «Rheumatoid factors: what's new?». Rheumatology (Oxford), 45, 4, 2006, pàg. 379–85. DOI: 10.1093/rheumatology/kei228. PMID: 16418203.(subscripció necessària)
- ↑ «American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis». Arthritis Rheum., 59, 6, 2008, pàg. 762–84. DOI: 10.1002/art.23721. PMID: 18512708.
- ↑ Amy M. Wasserman «Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis». American Family Physician, 84, 11, 2011, pàg. 1245–1252. PMID: 22150658.